肉毒桿菌中毒怎麼辦？會致命嗎？肉毒桿菌中毒原因、症狀及治療

疾管署15日公布，國內出現今年首起疑似醫源性肉毒桿菌中毒案例。個案為北部一名40多歲女性，透過網路平台購買肉毒桿菌毒素美容針，賣方3月下旬到府於額頭及臉頰注射，不料3天後出現吞嚥困難、唾液分泌障礙、眼瞼下垂及肌肉無力等症狀，緊急就醫後插管使用呼吸器治療，並自費22.6萬元購買肉毒桿菌抗毒素救命。目前情況好轉已移除氣管內管，持續住院治療中。肉毒桿菌會致命嗎？肉毒桿菌中毒怎麼辦？一文整理肉毒桿菌中毒原因、症狀及治療。

肉毒桿菌是什麼？肉毒桿菌中毒會致命嗎？

肉毒桿菌（Clostridium botulinum）是一種厭氧菌，其特性為可在缺乏氧氣的環境中生長繁殖，並能在低酸性、無氧的條件下產生毒素。儘管菌體不耐高溫，但其孢子卻具有高度的耐熱性，這使得肉毒桿菌在某些食品中能夠存活並產生毒素。

肉毒桿菌以孢子形態存在我們生活的週遭環境，其毒素導致中毒稱之肉毒桿菌中毒（botulism）。肉毒桿菌中毒是由肉毒桿菌所產生的神經毒素所引起的嚴重疾病。這些毒素會影響神經系統，導致肌肉麻痺，若未及時治療，可能危及生命。

根據食藥署資料指出，肉毒桿菌會分泌毒素，A、B、E等型為最常造成食品中毒的毒素，而肉毒桿菌中毒致命率占所有細菌性食品中毒的第一位。因此，臺灣自2007年將肉毒桿菌中毒列為第四類傳染病，納入法定傳染病監視。

肉毒桿菌中毒原因

肉毒桿菌中毒的主要原因來自於食用或接觸到含有肉毒桿菌毒素的污染源。肉毒桿菌中毒的感染型式可分為以下四種：

肉毒桿菌中毒原因：食因型（傳統型）

食因型肉毒桿菌中毒（Foodborne Botulism）又稱傳統型肉毒桿菌中毒，起因為食用遭肉毒桿菌毒素污染的食物所致，是最常見的一種肉毒桿菌中毒形式。食因型肉毒桿菌中毒多為A、B、E型毒素所引起，極少數為F。

肉毒桿菌中毒原因：腸道型（嬰兒與成人型）

腸道型肉毒桿菌中毒（Intestinal Botulism）發病機制與食因型肉毒桿菌中毒有所不同。此型中毒是因攝入肉毒桿菌孢子（spores）並進入腸道後孵化、繁殖，進而在腸內產生神經毒素所致。

嬰兒腸道型肉毒桿菌中毒為1歲以下嬰兒因免疫系統尚未健全、腸道菌叢尚未建立完整，而未滿1歲寶寶之所已不能吃蜂蜜，就是因為蜂蜜中含有肉毒桿菌孢子，能在腸道內生存，並分泌肉毒桿菌素，造成嬰兒腸道型肉毒桿菌中毒。嬰兒型肉毒桿菌中毒多與A、E型毒素有關。

成人腸道型肉毒桿菌中毒則可能因免疫功能缺損，或因腸道手術、使用抗生素等原因，導致腸道微生物叢改變時，才受到肉毒桿菌的影響。

肉毒桿菌中毒原因：創傷型

創傷型肉毒桿菌中毒相對少見，發生原因為傷口深處受到肉毒桿菌孢子污染，並在無氧環境下細菌增殖，產生毒素所引致，常與藥物濫用有關，或是傷口二次感染，如：傷口處遭受細砂、泥土之污染。

肉毒桿菌中毒原因：其他型

其他型：包含注射肉毒桿菌毒素（如醫學美容等）、意外或故意之肉毒桿菌暴露等。

肉毒桿菌中毒潛伏期

肉毒桿菌中毒潛伏期會根據感染形式的不同而有差異，一般來說肉毒桿菌中毒潛伏期通常為12～36小時，但也可能最短2小時，最長達8天。發病期一般為3至7天。潛伏期愈短病情通常愈嚴重，死亡率愈高。根據疾管署資料以下整理4種肉毒桿菌中毒潛伏期：

• 食因型：攝食後12～72小時間出現，最短2小時，最長於8天時發作。
• 創傷型：潛伏期約為4到14天左右，較食因型為長。
• 腸道型：成人腸道型肉毒桿菌中毒之正確潛伏期目前尚不清楚；嬰兒腸道型肉毒桿菌中毒之潛伏期約在30天內。
• 醫源性：可能於注射肉毒桿菌素後數小時、數日或數週出現症狀。

肉毒桿菌中毒症狀

肉毒桿菌中毒常發生於攝取含有肉毒桿菌毒素的食物而引發的急性神經系統中毒反應，即使微量的肉毒桿菌毒素也足以對人體造成嚴重危害。肉毒桿菌毒素會阻斷神經與肌肉之間的訊號傳導，導致肌肉無力甚至麻痺。其典型症狀大多從上半身開始出現，並逐漸往下擴散。

肉毒桿菌中毒初期症狀

• 噁心、嘔吐
• 腹瀉或腹脹
• 口乾舌燥

肉毒桿菌中毒神經系統症狀

• 視力模糊或複視：雙眼看東西變模糊或重影，是最早期的警訊之一。
• 瞳孔放大、眼瞼下垂：眼部肌肉逐漸癱瘓，難以睜眼。
• 言語不清、吞嚥困難：咽喉及舌部肌肉無力，導致說話含糊、進食困難。
• 面部表情僵硬、無法微笑：表情肌麻痺現象明顯。
• 四肢無力、走路不穩：肌肉力量喪失，類似中風症狀。
• 呼吸困難或呼吸衰竭：毒素若影響到橫膈膜與呼吸肌，將造成致命風險。
  

  肉毒桿菌中毒可能引起昏睡、倦怠、吞嚥困難等症狀，嚴重時還可能造成呼吸衰竭，如未即時醫療介入恐有相當高的致死率。（圖／翻攝自 疾病管制署 - 1922防疫達人 臉書粉專）

食藥署表示，肉毒桿菌中毒症狀會接續發生，由上半身到下半身的肌肉無力、神經性腸阻塞、呼吸困難等相關症狀，失去頭部控制、肌肉張力低下及全身性虛弱，病人通常意識清楚，但嚴重時會因呼吸障礙而死亡，死亡率高達30～60%。

肉毒桿菌中毒診斷方式

若出現疑似肉毒桿菌中毒症狀，請儘速就醫！肉毒桿菌中毒診斷方式會由醫師根據神經症狀與食物攝取史初步判斷，並將糞便、嘔吐物或殘留的食品樣本送檢，檢查毒素或細菌，最後可能使用肌電圖確認神經傳導異常程度。

肉毒桿菌中毒治療方法

肉毒桿菌中毒潛伏期短、毒性強、症狀嚴重，一旦發生恐引發呼吸衰竭等生命危險。疾管署提醒，若出現疑似中毒症狀應立即就醫，若經醫師評估有抗毒素治療需求，可由醫療院所向疾管署申請領取三價肉毒桿菌抗毒素（A、B 與E型），並依照使用指示立刻給予靜脈與肌肉注射，但注射之前須先收集患者之血清以供檢驗用。

部分患者可能需住院觀察，以便及早發現並處理可能出現的呼吸困難。此外，要特別注意的是，抗毒素取得困難且成本高，如因醫美注射導致中毒，或為非本國籍、無本國居留證且無加入全民健康保險之外籍人士等，雖仍可使用疾管署儲備抗毒素，但須自費，並由院方填寫「肉毒桿菌抗毒素付費使用同意書」向疾管署提出申請。

另外，疾管署也提醒，肉毒桿菌抗毒素我國無藥品許可證，取得不易且價格昂貴，國內目前庫存4人份，預計今年再採購12人份。而針對創傷型肉毒桿菌中毒除了給予抗毒素之外，傷口處應予以擴創及引流，並以抗生素治療；嬰兒肉毒桿菌中毒則建議給予支持性之照顧，不可注射抗毒素血清，以免造成過敏之危險。

肉毒桿菌中毒風險較高的食品為何？

肉毒桿菌喜歡低氧、低酸、高水分且未經高溫殺菌的環境，因此下列食品是肉毒桿菌中毒的高風險來源，食用時需特別注意保存方式與製作過程：

• 自製罐頭食品：如自製蔬菜罐、肉類罐、番茄醬等，若密封但未充分高溫殺菌，容易形成厭氧環境滋生肉毒桿菌。
• 油封食品：如油封蒜頭、辣椒或香草，若未冷藏保存，油層下為低氧環境，極易孳生毒素。
• 醃漬及發酵食品：如醃魚、醃肉、泡菜等，尤其是鹽分與酸度不足、製作時間過長的自製品。
• 煙燻魚或肉類：部分低溫煙燻製品若未充分加熱殺菌，也有肉毒桿菌感染風險。
• 蜂蜜（特別對1歲以下嬰兒）：蜂蜜中可能含有肉毒桿菌孢子，成人腸道能抵抗，但嬰兒腸道尚未發育完全，容易感染。
• 密封保存但未冷藏的食品：如自製義大利麵醬、抹醬、豆類醬等，若長時間放置於室溫，風險大增。

如何預防肉毒桿菌中毒？

針對上述醫源性肉毒桿菌中毒個案，疾管署表示，根據統計國內自2019年至今已累計8例因醫療美容引發之肉毒桿菌中毒疑似案例，並呼籲民眾在注射肉毒桿菌毒素等醫學美容療程前，須慎選合格的醫事機構、合格的醫事人員與藥品，以降低潛在風險。

肉毒桿菌中毒以食因型最常見，因此預防肉毒桿菌中毒的關鍵在於安全飲食習慣與衛生保存觀念。以下為預防肉毒桿菌中毒的幾項建議：

• 避免餵食1歲以下嬰兒蜂蜜：蜂蜜可能含有肉毒桿菌孢子，嬰兒腸道無法抵抗。

• 自製食品應妥善滅菌：使用壓力鍋滅菌、自製罐頭應在高溫下加熱並持續數分鐘以上，殺死孢子。食藥署指出，家庭於醃製或保存食品時，欲使毒素破壞須要煮沸至少10分鐘，且食物要攪拌，或將酸鹼值控制在4.5以下（pH＜4.5以下的酸性環境，肉毒桿菌無法生存）。

• 注意食品保存與外觀：避免食用有「脹罐、異味、變色、瓶蓋鬆動」等異常食品。

• 油封食品要冷藏保存：如油封大蒜、辣椒等，若未冷藏恐造成低氧環境滋生肉毒桿菌。

• 廚房器具保持清潔乾燥：避免交叉污染與細菌滋生。

參考資料：疾管署、食藥署肉毒桿菌 (Clostridium botulinum)、疾管署肉毒桿菌中毒Q&A、疾管署肉毒桿菌中毒（Botulism）

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