想減肥成功，先搞懂自己是哪種胖！研究揭肥胖4型態：飢餓腸道型的首選減重法是...

在減重門診中，我常聽到患者沮喪地說：「醫師，我明明吃很少，為什麼還是瘦不下來？」或是「我知道不能吃，但壓力一來我就控制不住嘴巴。」過去，我們往往只能給予標準化的衛教：少吃多動，或者依照經驗嘗試不同的減重藥物。但臨床經驗告訴我們，同樣的藥物在A身上效果驚人，在B身上卻毫無動靜。

這並不是患者的意志力問題，而是因為肥胖本身並非單一疾病，而是一種高度異質性的生理調節失衡 。

2021年，權威期刊《Obesity》發表了一篇來自美國梅約診所（Mayo Clinic）的重磅研究，這項研究徹底改變了我們對肥胖治療的看法 。研究團隊由 Andres Acosta 博士等人領導，他們提出了一個核心概念：透過生物學與行為特徵將肥胖患者分類（Phenotyping），並據此選擇藥物，能顯著提升減重成效 。

今天這篇文章，我想帶大家深入解讀這份研究，了解什麼是「肥胖分型」，以及「精準醫療」如何應用於體重管理。

為什麼傳統減重治療常失敗？

傳統的肥胖治療標準（Standard of Care），醫師在開立藥物時，往往是基於個人偏好、保險給付範圍，或是為了避開副作用，而非針對患者具體的致胖機轉 。這種「試誤法」導致許多患者在嘗試多種方法後宣告失敗 。

梅約診所的這項研究納入了450名肥胖參與者，透過一系列精密檢測（包括胃排空測試、熱量消耗測量、心理問卷等），試圖找出肥胖背後的生理驅動力 。

肥胖的四大分型（Phenotypes）

研究發現，高達85%的肥胖患者可以被歸類為以下四種主要表型之一（或混合型） ：

1. 飢餓大腦型 (Hungry Brain) — 異常的飽足感門檻

佔比： 約 32% 。
特徵： 這類患者在吃到「飽」之前，需要攝取比一般人更多的熱量 。在研究中的自助餐測試裡，這類患者為了達到飽足感，攝取的熱量比對照組高出了62% 。
臨床表現： 他們不是一直覺得餓，而是「吃不飽」。即便吃了一份正常餐點，大腦仍未接收到停止進食的訊號。
對應治療： 研究顯示，這類患者對 Phentermine-topiramate（如 Qsymia）反應最佳，這類藥物能有效調節大腦的飽食中樞 （此藥物目前台灣無法取得）。

2. 情緒飢餓型 (Emotional Hunger) — 快樂與壓力的進食

佔比： 約 21% 。
特徵： 這與生理飢餓無關，而是「享樂性進食」（Hedonic eating）。這類患者的焦慮指數比其他組別高出2.8倍 ，且伴隨較低的自尊與身體形象滿意度 。
臨床表現： 心情不好想吃，心情好也要吃。對特定食物（通常是高糖高油）有強烈渴望，吃東西是為了緩解情緒而非填飽肚子。
對應治療： 建議使用 Naltrexone/Bupropion（如 Contrave），這是一種結合抗成癮與抗憂鬱成分的複方藥物，能作用於大腦的獎賞路徑，降低對食物的渴望 。

3. 飢餓腸道型 (Hungry Gut) — 胃排空速度過快

佔比： 約 32% 。
特徵： 這類患者的胃排空速度異常地快。研究數據顯示，他們的胃排空速度比其他類型的患者快了約 31% 。
臨床表現： 「剛吃飽沒多久又餓了」。因為食物太快離開胃部，飽足感持續時間（Satiety）很短，導致餐與餐之間容易飢餓與吃零食。
對應治療： 首選是 GLP-1 受體促效劑（如 Liraglutide, Saxenda），這類藥物能顯著延緩胃排空，延長飽足感 。

4. 緩慢燃燒型 (Slow Burn) — 代謝率低落

佔比： 約 21% 。
特徵： 他們的靜止代謝率（Resting Energy Expenditure, REE）比預測值低，且通常伴隨著較低的肌肉量與較少的日常活動量 。
臨床表現： 也就是俗稱的「呼吸也會胖」。這類患者即便食量正常甚至偏少，但因為身體燃燒熱量的效率太差，導致熱量囤積。
對應治療： 策略上使用低劑量的 Phentermine 來刺激交感神經、提升代謝，但關鍵在於必須搭配「阻力訓練」（重訓）來增加肌肉量與代謝率 。

（註：研究中約有27%的患者同時具備兩種以上的特徵，稱為混合型；另有15%無法歸類。 )

數據說話：精準醫療 vs. 標準治療

這項研究最激勵人心的地方在於其臨床試驗的結果。研究團隊將312名患者分為兩組：一組接受「表型導向治療」（依照上述分類給藥），另一組接受「非表型導向治療」（即傳統標準治療） 。

經過一年的追蹤，結果出現了巨大的差異：

1.體重減輕幅度： 表型導向治療組平均減輕了 15.9% 的體重，而標準治療組僅減輕 9.0%。精準醫療的效果幾乎是傳統方法的 1.75倍 。
2.高標達成率： 在表型導向組中，高達 79% 的患者成功減去超過 10% 的體重；相比之下，標準治療組只有 34% 的人達到此目標 。
3.極低失敗率： 表型導向組中，減重幅度小於 5% 的「無效反應」比例僅有 2%，而標準治療組高達 26% 。

這些數據有力地證明：當我們不再盲目嘗試，而是針對病理機轉對症下藥時，藥物的效能可以被最大化。

醫師觀點：這對您的減重之路意味著什麼？

這篇發表於《Obesity》的研究，實際上揭示了減重醫學的未來趨勢——精準減重（Precision Medicine for Obesity） 。

作為醫師，這提醒了我們在臨床上不能僅看 BMI 或體脂率。我們需要花更多時間去問診，釐清患者是「吃不飽」、「餓得快」、「情緒吃」還是「代謝差」。

對於正在減重路上的您，我有以下幾點建議：

1.自我觀察是第一步： 在就診前，您可以先記錄自己的飲食模式。是正餐吃很多才飽？還是餐間容易餓？或是壓力大時特別想吃甜食？這些資訊對醫師判斷您的「表型」至關重要。
2.不要過度責怪自己： 許多肥胖是源於生理機制的失調（如胃排空過快或大腦訊號異常），而非單純的懶惰或貪吃 。了解自己的類型，能幫助您從心理壓力的惡性循環中解脫。
3.尋求專業協助： 減重藥物並非萬靈丹，且各有其適應症與機轉。例如，對於「情緒飢餓型」的患者，單純使用抑制食慾的藥物可能效果不彰，因為心裡的癮並沒有被解決；而對於「緩慢燃燒型」患者，若不配合肌力訓練，單靠藥物復胖率極高。

結語

肥胖是一場複雜的生物學戰爭。梅奧診所的這項研究讓我們看見，透過科學化的分類與精準治療，戰勝肥胖不再是遙不可及的夢想。

未來的減重門診，將不再是一體適用的「少吃多動」，而是量身打造的「生物駭客」工程。如果您正卡在減重的瓶頸期，或許問題不在於您不夠努力，而是我們還沒找到您身體的那把「鑰匙」。

請記住，了解自己的身體，是對抗肥胖最有力的武器。

參考文獻： 本專欄文章主要基於 Acosta A, et al. "Selection of Antiobesity Medications Based on Phenotypes Enhances Weight Loss: A Pragmatic Trial in an Obesity Clinic." Obesity (2021) 29, 662-671 之研究成果與數據。

延伸閱讀
天天168還是瘦不下來？關鍵不是斷食時間，而是...減重權威公開：適合168斷食的3種人
還在怕油、拼命算熱量？2026「美國飲食指南」揭「倒金字塔、真食物」才是代謝救星
你的胖「壓力胖」還是「情緒肥」？除了吃藥、手術，原來「這方法」也是減重推手！減重權威解析

責任編輯：陳宛欣
核稿編輯：林勻熙