有圖解》二尖瓣逆流是什麼？會死嗎？症狀、最新治療與手術案例

二尖瓣逆流是最常見的心臟瓣膜疾病之一，嚴重時可能危及生命。隨著醫療技術進步，傳統高風險的開心手術已非唯一選擇。臺北榮總心臟外科團隊率先引進「二尖瓣膜不停跳微創修補技術」，在心臟持續跳動下完成瓣膜修補，無需使用體外循環機，相較傳統的開心手術，手術風險與恢復時間大幅降低，為二尖瓣逆流患者帶來更安全、有效的治療新選擇。本文將從成因、症狀、傳統與新式治療方式切入，並分享成功案例，幫助你全面掌握二尖瓣逆流的治療新趨勢。

二尖瓣逆流是什麼？原因為何？

在現今心臟疾病中，二尖瓣逆流（mitral regurgitation，MR）是最常見的心臟瓣膜疾病之一。發生率約為人口的1%至2.5%，隨著年紀越大，發生率越高。

▲二尖瓣逆流（mitral regurgitation，MR）示意圖。（圖片來源：shutterstock）

台北榮總外科部心臟血管外科黃竣暘醫師介紹，二尖瓣逆流依程度分為輕度、中度及重度三種。形成原因包括：

• 瓣膜葉片損壞

• 腱索斷裂

• 左心室衰竭擴大

皆會造成二尖瓣關不緊，使得血液倒打回心房。

二尖瓣逆流症狀有哪些？

根據台中榮總衛教資訊，大多數二尖瓣逆流的患者都沒有明顯症狀。

但因為二尖瓣血液逆流，會導致心臟負擔增加，經年累月下來會導致心臟退化，引起心臟衰竭。嚴重二尖瓣逆流的患者可能經常感到疲倦、胸悶、呼吸喘。當逆流的血液鬱積於肺部，會造成肺水腫、肺積水，病人就會喘、運動耐受力差。患者可能無法平躺，需要坐起來才能呼吸。另外，血液也會鬱積在下肢、肝臟、腎臟等處，導致下肢水腫、腹水、腎臟功能受損等併發症。

二尖瓣逆流會死嗎？

可能致死。二尖瓣逆流患者在心臟收縮時，二尖瓣未能關閉好，導致心臟無法有效地將血液經主動脈送往身體其他部位，從而影響心臟效率，長期下來，可能導致心臟擴大，心衰竭甚至死亡。

二尖瓣逆流如何治療？以修補手術為主

傳統上，治療二尖瓣逆流的方法通常需要進行開心手術，並在手術中借助體外循環機（心肺機）來維持生命，手術風險不僅高，而且康復過程漫長，對患者的身心都是重大挑戰。然而隨著醫學技術的進步，這一困境在某些患者中，目前得到有成效的解決。

臺北榮總外科部心臟血管外科許喬博醫師表示，退化性二尖瓣逆流標準治療方式還是以修補手術為主，目前修補的方法非常多樣化，從傳統使用體外循環機之下的心臟停止修補，二尖瓣夾子及本次發表最新微創修補技術都是可以考慮的，端看病人的共病症及手術風險，由於這項技術的引進，對於二尖瓣逆流的治療將朝向更個人化的方式處理，臺灣心臟外科治療邁向嶄新的一步。

▲心臟血管外科許喬博醫師發表二尖瓣膜不停跳微創修補技術，侵入性較小成功率高，感染、出血較少，傷口癒合快,為二尖瓣治療新選擇。（圖／台北榮總提供。）

二尖瓣逆流最新微創「人造腱索修補手術」

全新微創修補技術，醫生只需在病人左側胸部開一個小切口，通過一根細長的器械穿過心尖至左心房及左心室之間，將特殊的「人造腱索」精確地綁在逆流的二尖瓣葉上（圖一），再將人造腱索拉回心尖處，然後調整長度，直到二尖瓣逆流在超音波影像下消失為止，這時候再將人造腱索固定好（圖二），從而達到修補二尖瓣的目的，整個手術過程中除了心臟外科醫生之外，還需要心臟內科醫生全程操作食道超音波。

▲圖一，細長的器械帶著人造腱索從心尖進入二尖瓣，抓住逆流的瓣葉。（圖／台北榮總提供。）

▲圖二，在心尖處調整人造腱索的長度。（圖／台北榮總提供。）

由於目前還沒有發展到常規經導管二尖瓣環植入，因此這項微創人造腱索置入術主要適用在早期的二尖瓣逆流，如：

• 心臟未擴大（越早期效果越好）

• 曾經二尖瓣手術後再次造成逆流（已經有二尖瓣環置入，心臟不易再擴大）。

二尖瓣膜修補3種手術方式比較表

二尖瓣逆流「人造腱索修補手術」成功案例

50歲陳先生，過去無特別病史，兩年前因感冒而意外檢查出罹患嚴重的二尖瓣逆流，無法執行較劇烈的活動，由於心臟有慢慢變大，為避免繼續惡化，在今(114)年3月接受這項新技術，手術完後在恢復室觀察六個小時之後，就直接回到病房，超音波檢查也沒再有逆流的情形，並於一週後出院。

▲病友陳先生(中)與醫療團隊合影。（圖／台北榮總提供。）

38歲蔡小姐，107年曾接受傳統達文西二尖瓣膜修補手術，113年開始練習重訓，結果瓣膜腱索斷裂造成逆流復發，突然間喘的情況，回到未手術前的狀態，再次使用傳統手術執行修補的困難度更高 (不易區分是之前的人造腱索斷裂，或新的腱索斷裂造成逆流復發，另外傷口的沾黏以及在心房與心室中間的二尖瓣環都會影響腱索修補的效果)，結果更不易預測，所以常常會在手術中，轉為二尖瓣置換修補，本次也接受全新微創修補技術，術前先經心臟超音波評估其可行性，手術優勢是沾黏少、精確性高，術中立刻了解修補的效果，術後狀況良好，也沒再有逆流的情形。

▲心臟內科宋思賢醫師提醒二尖瓣膜修補手術後要注意控制血壓，避免再度復發。（圖／台北榮總提供。）

Q：「二尖瓣脫垂」和「二尖瓣逆流」有何不同？

「二尖瓣」位置在左心房及左心室間，是血流從心房流到心室閘門，當瓣膜關閉時就不再逆流回心房。構造有兩瓣，分為前葉及後葉，並有腱索與心室相連，就好比一個降落傘，傘帽被許多繩子拉緊，才能夠成為一個完美且有功能的形狀。這形狀有助於心臟在收縮時有支撐線拉住，使得心臟收縮更有效率而不易衰竭。然而，就像每個人的手指頭一樣，長短粗細各不同，二尖瓣也是一樣。

「脫垂」就好比有的人可能二尖瓣葉片大，有的人可能腱索粗，在瓣膜閉合時有部分構造變形，但只要瓣膜可關得緊而不逆流，就沒關係。只是這樣的病患比較容易有非特異症狀，如心悸、胸口不適或疲倦，經由簡單藥物控制便可緩解。所以二尖瓣脫垂是解剖構造上的差異，而二尖瓣逆流則是功能上的缺陷。

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資料來源：台北榮總、台中榮總

責任編輯：曾耀儀
核稿編輯：陳宛欣