年用3支短效吸入劑！35歲氣喘女深夜喘到進急診...醫揭「控喘關鍵」：抗發炎治療降惡化風險

一名35歲女性從小患有氣喘史，只要換季或氣候改變就容易發作。然而，她錯把急救用緩解行吸入記當日常保健，一年使用超過3支短效緩解型吸入劑，直到某個深夜喘到吸不到空氣而急診，嚇壞家人。醫師表示，這並非單一個案，由於病人過度依賴短效緩解型吸入劑，不了解慢性發炎才是氣喘的病根，加上沒有規律回診、沒有接受抗發炎治療所致，也顯示出台灣氣喘病人遵醫囑性仍待努力，並強調短效緩解型吸入劑的治療應為急救使用，只能暫時擴張氣管，真正控喘仍須以抗發炎為核心。

全台200萬人有氣喘！「咻、閉、久、哇」四字訣辨徵兆

台灣成人氣喘盛行率約在7.5%至11.5%之間，全台氣喘人口約有200萬人，其中嚴重氣喘病人近10萬人，約佔整體氣喘約5%盛行率。台灣胸腔暨重症加護醫學會副秘書長、馬偕紀念醫院胸腔內科資深主治醫師劉景隆指出，氣喘是一種呼吸道慢性發炎的疾病，常見過敏原包括塵蟎、食物、黴菌、花粉、動物毛屑及化學物質；非過敏原則包括病毒、香菸、刺激性味道、氣候變化、情緒以及壓力等。

劉景隆表示，氣喘發作時，包住氣管的平滑肌會收縮而使氣管狹小，同時黏液分泌增加，以致氣體無法進出。臨床上常表現為反覆的咳嗽，嚴重時會感覺胸悶、呼吸困難甚至吸不到空氣的感覺。

此外，國民健康署也長期推動氣喘識能教育，並透過「咻、閉、久、哇」四字口訣協助民眾辨識氣喘徵兆，分別代表：咳嗽咻咻叫、胸口閉緊感、久咳不癒、反覆出現感冒症狀。國健署指出，將持續推廣自我篩檢與正確用藥觀念，協助病人早期發現與治療氣喘，並強化定期監測的重要性，掌握發作前徵兆，避免病情惡化。

氣喘的階梯式治療

氣喘治療藥物包括ICS（吸入性類固醇）、LABA（長效緩解型吸入劑）、LAMA（長效型抗膽鹼製劑）、SABA（短效緩解型吸入劑）及生物製劑等。劉景隆表示，根據2024 GINA氣喘治療指引，針對成人與12歲以上青少年應採取個人化氣喘控制原則，依病人個人化的需求，透過評估、調整、檢視治療反應三步驟打造治療對策，採階梯式治療（treatment steps）。氣喘的階梯式治療如下整理：

氣喘治療：控制型藥物

選擇使用 ICS-formoterol 、ICS-LABA作為控制藥物

• 第一階：需要時使用吸入抗發炎藥，有需要時使用低劑量ICS-formoterol，吸SABA時同時使用ICS
• 第二階：使用低劑量吸入抗發炎藥，有需要時使用低劑量ICS-formoterol，低劑量維持性ICS
• 第三階：使用低劑量吸入抗發炎藥與長效擴張劑，低劑量維持性ICS-formoterol，低劑量維持性ICS-LABA
• 第四階：使用中高劑量吸入抗發炎藥與長效擴張劑，中劑量維持性ICS-formoterol，中/高劑量維持性 ICS-LABA
• 第五階：使用高劑量吸入抗發炎藥與長效擴張劑與生物製劑，加上LAMA，考慮高劑量 ICS-formoterol，考慮高劑量ICS-LABA，生物製劑治療 (anti-lgE,anti-IL5/5R及anti-IL4α ,anti-TSLP)

氣喘治療：緩解型藥物

有需要時選擇使用ICS-formoterol作為緩解藥物，相較於用SABA作為緩解藥物可降低急性發作機會。

氣喘治療：緩解型藥物

有需要時選擇使用ICS-SABA或SABA當作緩解藥物，選擇之前須確認病患對每日使用維持藥物有良好的遵囑性。

最新國內普查：抗發炎治療 vs. 併用緩解型吸入治療

台灣胸腔暨重症加護醫學會今（6）日舉辨2025世界氣喘日衛教記者會，並公布全國10家醫院收案氣喘病人之治療與控制普查調查。結果顯示，合併使用緩解型吸入劑之病人在口服類固醇、急診及住院的使用與發生率，皆明顯高於接受抗發炎治療的病人。特別是在中度氣喘病人之中，前者的口服類固醇使用率更高出後者近三倍。

兩組氣喘治療策略病人普查結果摘要如下表：

調查結果也與2025年全球氣喘倡議組織（GINA）最新治療指引相呼應，抗發炎治療才是控制氣喘的根本之道。對此， 陳育民表示，短效緩解型吸入劑的治療應為急救使用，只能暫時擴張支氣管，真正控喘仍須以抗發炎為核心，從源頭控制，才能降低急診與住院等醫療負擔。

陳育民進一步說明，以嚴重氣喘盛行率約佔整體氣喘5%來推估，國內嚴重氣喘患者約近10萬人 ，這群患者控制困難、惡化與住院機率高，耗用大量醫療資源。需透過強化病人用藥依從性與精準治療，才能有效延緩病情惡化、改善肺功能，並防止中度患者進展為重症。

台灣嚴重型氣喘患者病情控制仍不佳！醫籲用對藥、少依賴

根據國際嚴重氣喘登錄計畫（ISAR）統計，台灣嚴重型氣喘病人每年平均急性發作次數高達1.41次，有21.86%病人長期依賴口服類固醇，皆高於亞洲其他國家，而生物製劑使用率為34.11%，低於全球平均的48.76%。

劉景隆表示，依照國際指引建議，嚴重型氣喘應考慮加上生物製劑治療，可針對發炎因子進行精準控制，並強調若長期使用傳統口服類固醇，可能有骨質疏鬆、胃潰瘍甚至感染病菌的健康風險，應評估降低使用。劉景隆也指出，氣喘患者疾病控制尚須優化的3大重點，包括：

• 「抗發炎」為核心：氣喘是一種以抗發炎為治療核心的慢性病，需長期控制發炎，才能改善肺功能、減少急性發作與醫療資源耗用。

• 勿依賴短效緩解劑：短效緩解劑是救急用藥，只能短效止喘無法控制長期發炎，還可能延誤正確治療、提高惡化等急診風險。

• 環境永續碳排放減少：除了健康風險，短效緩解劑中的推進劑也是高溫室效應氣體。過度使用不僅拖延病情控制，也造成環境負擔。

劉景隆強調，氣喘是一種慢性發炎疾病，輕、中、嚴重型氣喘都應正確用藥，遵循醫囑、少依賴短效緩解劑。針對氣喘照護，中央健康保險署副署長龐一鳴表示，透過「全民健康保險氣喘醫療給付改善(P4P)方案」的論質計酬機制，提供以病人為中心的連續性照護，113年已有745家院所參與，照護14.6萬人，且近3年氣喘再入院率持續下降至約2.2%，未來將持續精進P4P方案，確保氣喘病人獲得完整、不間斷的照護，進而提升自我照護能力及生活品質。

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責任編輯：林勻熙