晚期ALK肺癌好發年輕族群，一線口服標靶延長存活期！
112年氣管、支氣管和肺癌高居國人十大死因癌症之首1 ，近年發生率更擠下大腸癌躍居第二名2 ，「台灣新國病」之名已不脛而走。由於肺癌早期症狀不明顯，將近6成以上患者確診已是晚期，晚期5年存活期僅剩1成3 。幸好肺癌如今可透過基因檢測找到相對應的標靶藥物4 ，大大扭轉局面，尤其在健保署放寬晚期非小細胞肺癌口服標靶藥物給付標準之後5 ，更給予患者一劑強心針，戰勝肺癌非遙不可及。
38歲男性摔車後意外發現左下肺葉有一顆腫瘤，進一步檢查確診為ALK晚期肺癌。一度晴天霹靂的他，後來接受標靶藥物治療後，病況穩定至今已7年。「這真的是天壤之別！」台北慈濟醫院胸腔內科主治醫師黃俊耀表示，根據中華民國110年癌症登記報告指出，台灣一年新增近1.6萬名肺癌患者，其中約7成為肺腺癌6 。常見的肺癌驅動基因變異最常見的是EGFR，ALK則大約占比4%左右7，過去只能化療時，ALK肺癌存活率相較不良，標靶藥物出現後則出現極大的反轉8。
ALK患者年齡中位數約為50歲出頭 確診多是晚期
台北榮總胸腔部主治醫師趙恆勝分析，相較於歐美，東方人的非小細胞肺癌擁有較多的基因突變，包括EGFR、ALK、KRAS G12C、MET、ROS1、BRAF V600E、HER2、NTRK、RET等9 。ALK占比雖不高，卻好發於年齡中位數為50歲出頭的年輕族群，且幾乎為不吸菸/或輕度吸菸者，確診時大多已是晚期10。「榮總曾針對肺癌患者調查，發現第一、二期的患者中，一年找不到2~3個ALK，但在第四期中卻有3~5%，榮總癌登裡約30~60名ALK患者，幾乎確診時都是晚期。」
黃俊耀醫師說明，正由於發現時多是晚期，ALK患者就醫時的肺部影像往往驚人。「許多患者的肺佈滿猶如衛星、滿天星般的腫瘤，而且一半以上的患者都有腦轉移風險！」黃俊耀醫師坦言，在無法手術的情況下，過去ALK患者戰勝疾病的勝算並不高。
台北慈濟醫院胸腔內科主治醫師黃俊耀。
標靶藥物一代代接棒 存活期預估超過5年
趙恆勝醫師進一步解釋，肺癌治療方式主要是依照期別，一、二期以手術為主，三、四期以全身治療為主，包括化療、標靶藥物。「ALK基因突變尚未被發現時，晚期肺癌患者只能化療，中位整體存活期僅近1年11，但在2011~2014年全球陸續通過藥物適應症後12，標靶藥物成為治療ALK肺癌的重要利器。」
「這真是跨時代的標靶藥物」黃俊耀醫師說，健保放寬ALK晚期口服一線用藥，讓肺癌患者擁有更多藥物治療選擇。依據精準醫學的趨勢，若是檢測到突變的驅動基因，就應該選擇相對應的標靶藥物。尤其ALK患者相對年輕，又有相對較高的腦轉移風險13，時間真的很寶貴，站在醫師立場，首要之務就是盡快讓疾病獲得控制，因此會建議患者優先考慮能夠最全面並廣泛抑制ALK突變基因的標靶藥物。
台北榮總胸腔部主治醫師趙恆勝。
10多公分腫瘤消失 及時緩解症狀
黃俊耀醫師舉例，有一位80多歲的奶奶肋膜積水確診ALK晚期肺癌，且腫瘤體積達10多公分，幾乎占滿整個右肺，當時想趕緊讓奶奶的腫瘤緩解，因此就建議她使用標靶藥物治療。「結果吃藥不到3週，腫瘤明顯縮小，肋膜積水改善許多！」
「目前的肺癌治療趨勢是基因檢測出ALK陽性後，就以標靶藥物治療，不僅是效果好，也因為相較於化療，標靶藥物的副作用較能讓病人接受。」趙恆勝醫師提及。
副作用有時序性 醫療團隊分工合作
黃俊耀醫師認為，再好的標靶藥物都有副作用，但相較於20~30年前的化療掉髮、噁心嘔吐等，根本是小巫見大巫，只要事前提醒患者、家屬，再透過醫療團隊協助，就能順利度過。「例如服藥2~3週可能會感到腸胃道不適、一個月左右時會出現一些精神壓力，我們就讓病人每隔2週回診，只要有狀況就趕緊處理。醫療團隊中包含個管師、諮商心理師、專科護理師，患者有任何需要，團隊都有專人協助。」
趙恆勝醫師鼓勵患者放寬心，他笑道：「煩惱的事交給專業就好！」他以一位30多歲女性患者為例，她在健檢時意外發現肺部有1公分的結節，雖然小卻黏在肋膜上造成轉移，也因此確診晚期肺癌。但不幸中的大幸是她檢測出ALK基因突變，可使用標靶藥物治療。個性開朗正向的她，服藥期間雖然出現副作用，但遵照醫囑控制得宜，治療期間依舊到處遊玩，至今1年半病情相當穩定。
慎防上呼吸道症狀 有狀況立刻回診
透過標靶藥物治療，趙恆勝醫師認為可將ALK肺癌視為慢性病，建議患者放鬆心情與疾病長期對抗，工作、出遊都不必受限；黃俊耀醫師則提醒患者避免肺部感染，尤其秋冬病毒較多，出入公共場所要多做好防範措施，建議若有上呼吸道症狀就要趕緊回診，讓醫師判斷是否需要進一步治療，以免錯失治療良機。
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