災難醫學是什麼？從八仙塵爆看大量傷患處理與急救關鍵

2015年6月27日晚間，新北市八仙水上樂園發生粉塵爆炸事件，造成499人死傷，為台灣史上最嚴重的群體燒燙傷災難，如今事發即將屆滿十週年。事發當時，新光醫院在第一時間收治了近三十名病人，並立即啟動院內「333」機制，全體醫護總動員投入救治。這起突發的重大意外，不僅考驗醫療體系的即時反應能力，也凸顯「災難醫學」在公共衛生及急重症醫療中的關鍵角色。

災難醫學是什麼？

民國88年9月21日凌晨1點47分，台灣發生芮氏規模7.3強震，全台大多數民眾都處於熟睡階段，突如其來的劇烈搖晃，造成全台2千4百餘人死亡，近10萬棟房舍倒塌。災後引發社會對防災應變與災難醫學的重視，也促使了台灣災難醫學會的成立。

災難可能來自自然災害（如地震、颱風）、人為事故（如工廠爆炸、交通事故）、公共衛生事件（如疫情爆發）或恐怖攻擊。在這些情況下，災難醫學強調的不僅是搶救生命，更要有效管理資源，在短時間內進行病患分類（Triage）、傷患處置、醫療後送與社區復原等作業。

台灣災難醫學會理事長、新光醫院急診醫學科主治醫師洪世文接受專訪指出，災難醫學結合了現代醫學與緊急應變管理，核心目標為在有限的時間與資源下，最大限度地搶救生命。災難救援人員須在現場迅速作出反應，有效率地進行傷患分類與初步處置，並以重傷先送，輕者後送為原則，確保在短時間內最大化傷患處置能量，以搶救最多人命為核心目標。

災害管理分四階段

歷年來，台灣發生過許多不同類型的大型災害事件，如九二一大地震、莫拉克風災、高雄氣爆、八仙塵爆、台鐵事故，以及今年初的台中新光三越氣爆等等。因應不同災難的性質和規模，災害管理原則可分為減災期、整備期、應變期及復原期，四大階段缺一不可，並互成一種循環關係。

• 減災期：著重於平時預防，例如強化建築結構、制定防災相關政策等，以增加對於災難的抗性與韌性。
• 整備期：在災難發生前，建構完善的應變系統，執行教育訓練、演習等，做好應變的準備。
• 應變期：災難發生時進入應變期，需迅速執行預警、疏散、緊急救援與醫療照護。
• 復原期：最後進入復原期，修復基礎建設的同時，也關注災民安置與心理重建，協助社區恢復正常運作。

大量傷病患救護辦法與處理原則

根據《大量傷病患救護作業辦法》定義，「大量傷病患事件」（Multiple Casualty Incident, MCI）是指單一災害現場中，傷病患人數達15人以上，或災情慘重、難以估算傷患人數的情況。洪世文指出，實務上所謂的大量傷病患事件，乃指災害所造成的醫療需求已超過常規醫療資源所能承擔，需採取非常規的救治程序。

如八仙塵爆事件，當時新光醫院在第一時間啟動院內「333」機制。所謂的333意指大量傷病患事件，一旦院內廣播333，各科待命值班人員須以最快速度移動至急診室支援，居住在附近的醫護人員也要盡可能返院提供必要之協助。*各家醫院代碼可能不同

「平常我們希望給每一位病患最好的治療，但在災難醫學裡，我們要做的是對最多人給予最好的治療。」洪世文強調。大量傷病患醫療作業如下：

• 求救訊號
• 到達現場
• 建立檢傷分類站
• 檢傷分類
• 轉送

START檢傷分類法

災難現場混亂且傷患眾多，醫療人員無法同時處理每個人。為確保醫療資源用在最需要的人身上，同時兼顧救援者的安全風險，需採用檢傷分類法，快速評估傷病患的嚴重度及處置優先順序。

目前初級檢傷方式有很多種，以START（Simple Triage And Rapid Treatment）檢傷分類法最常見，Simple Triage And Rapid Treatment意為簡易分類並迅速治療。由醫師評估傷病患情況後，排定優先搶救及送醫順序，並使用傷票或拍拍尺以不同顏色標示患者。

新光醫院急診醫學科主治醫師洪世文指出，大型災害事故現場的醫療處置依循START檢傷分類法，由救援醫師判斷傷患情況排定搶救先後順序，並以四色傷票標示。（圖／賴建宏 攝）

災害現場檢傷分類除了使用四色傷票，也可用紅、黃、綠、黑四種顏色的檢傷環（拍拍尺）進行傷病患標示分類。（圖／賴建宏 攝）

根據內政部消防署全球資訊網「中級救護手冊」及救國團隊長王國欽講師說明，以下整理說明START檢傷分類法：

因此不同於醫院裡的急診室以搶救OHCA（心肺功能停止）患者為優先，在大型災害事故現場，以搶救生命垂危但有救的傷病患為第一優先，若判定心臟停止死亡則最後送醫。

生死一瞬間！各類災難傷害的黃金搶救時間

當災難發生時，媒體與救災單位常提到「黃金救援72小時」，但你真的了解這72小時的意義嗎？洪世文說明，黃金72小時主要針對針對災民受困但無致死性傷害的狀態，如地震、山難等，受困者在無水、無食物的環境中，存活率最高的時限約為3天，因此搜救隊與醫療系統會全力在這72小時內完成人員搜救與資源調度，最大限度搶救生命。

然而，若是車禍、火災、氣爆或塵爆等造成嚴重外傷或燒傷的突發事故，真正攸關生死的關鍵期並非數天，而是前10分鐘至1小時內。這段時間內能否穩定傷患生命徵象、有效止血並迅速送醫，是影響存活率的關鍵。

以心肺功能停止為例，當患者呼吸心跳停止後，腦細胞會在4分鐘內開始缺氧死亡，若缺氧超過10分鐘，則可能造成不可逆的腦部損傷。此時，唯有即時進行高品質心肺復甦術（CPR）並搭配自動體外心臟電擊去顫器（AED）施救，才能有效提升院外心跳停止（OHCA）患者的存活率，並降低併發症與後遺症。

若是外傷導致大量出血，尤其為大動脈破裂出血，病患可能在2～4分鐘內引發休克甚至死亡狀態。這時候立即施行正確的止血動作，如直接加壓、使用止血帶等，可大幅提高傷者的存活機會。

旁人倒地不敢幫急救？全民共學3急救術搶生機

在台灣，見旁人倒地立即實施CPR急救，後續卻遭家屬提告的事件屢見不鮮。根據《緊急救護法》第十四條之二規定，救護人員以外之人，為免除他人生命之急迫危險，使用緊急救護設備或施予急救措施者，適用民法、刑法緊急避難免責之規定。因此，在緊急情況下，不須具備相關證照也可以替人急救，無須擔心後續法律責任。

目前，全台各地消防局、醫療院所與社區中心均不定期舉辦基本救命術（Basic Life Support,BLS）課程，透過情境模擬與實際操作，完成課程即可獲得基本急救認證。目前國內也有許多外傷緊急止血課程，如「援手計劃」、「STOP THE BLEED」活動等，教導民眾如何自救救人。

為提升到院前存活率及全民急救能力，內政部消防署推出「急救先鋒」App，一旦發生突發性心跳停止事件，消防局接獲報案後除派遣救護車，也會同步通知鄰近志願者趕往現場，及早施行CPR與使用AED，爭取黃金救命時間。此外，台灣愛陌生安全推廣協會也建置「聽見AED」即時救援系統，結合通訊軟體，當發生OHCA事件時，即時推播鄰近AED位置，協助志願者第一時間將設備送達患者身邊。

洪世文呼籲，全民學習CPR、AED、緊急外傷止血三大急救技能，不僅可在災難現場發揮作用，更可能在日常生活中救回摯愛親人。

參考資料：內政部消防署全球資訊網、環境事故應變諮詢中心、三軍總醫院
專家諮詢：新光醫院急診醫學科 洪世文醫師

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責任編輯：林勻熙
核稿編輯：曾耀儀